¡¡¡NO MAS CLAPPING NI GOLPECITOS¡¡¡

Durante muchos años, numerosos profesionales y padres utilizaban  una técnica llamada Clapping, palmadas con la mano hueca en la espalda, realizadas con un golpe seco y rítmico para despegar esas secreciones y que el niño pudiera respirar mejor.

El método anglosajón CCPT (Convencional Chest Physical Therapy), indicaba clapping, espiración forzada y drenaje postural.

Con el paso de los años se dieron cuenta que estas técnicas eran muy agresivas para menores de 2 años.

Existe evidencia científica, esta comprobado desde el año 1994 en la Conferencia de Fisioterapia respiratoria en Lyon, se dieron cuenta que el clapping tenía efectos muy negativos en el niño como colapso bronquial, desaturación, aumento de sibilancias y taquicardia.

Aumenta la contractilidad y el tono muscular, lo que nos llevara a más broncoespasmo.

¡¡¡¡Es por esto que el Clapping esta prohibido¡¡¡¡

En la actualidad, las técnicas de fisioterapia respiratoria son técnicas lentas que producen una variación de flujo para ayudar al niño a mover el moco.

Niños que tengan patologías con hipersecreción bronquial como las bronquiolitis, bronquitis, neumonías, fibrosis quística, se debe de mover el moco para ayudarles a expulsarlo, pero no con el clapping.

Por eso os recomiendo consultar con un fisioterapeuta formado en respiratorio si teneis alguna duda y no volvais hacer nunca Clapping- Pilar Raga

 

 

 

 

 

Fisioterapia respiratoria ¿cuando hacerla?Catarros, bronquiolitis?

Todos los años, parece que es lo mismo, con la llegada del frio y la lluvia, empiezan los temidos mocos para los padres y los niños.

Aunque parezca que es difícil, aprendiendo hacer lavados nasales podeis quitar el moco de las vías altas y les          ayudará a domir mejor, comer bien y hacer las mismas actividades que cuando están sin ellos.

¿Por qué son sobretodo los menores de 2 años los que se llenan de moco?

Lo primero porque no saben sonarse y la fuerza que tienen para toser es muy poca y no consiguen mover el moco. Además también tienen una nariz más pequeña así que un poco de moco hace que se complique un simple catarro.

 ¿Cuales son los primeros síntomas?

Además que veais vosotros que el niño va siempre con las “velas”, los primeros síntomas son la tos, al principio empiezan con una tos seca y según pasan los días va cambiando a una tos húmeda o grasa (tos que se nota que  mueve el moco), empiezan a comer menos porque al tener más moco en la nariz y cerrar la boca para comer tienen que respirar por la nariz “atascada” de moco y tienen la sensación que se ahogan y que no respiran bien, así que por eso comen menos.

Y otra cosa que se empieza a notar es que hacen un ruido como si roncasen o un ruido de burbujas o vibraciones en el pecho. Y algunas veces cuando hay broncoespasmo vais a oir un pitido o silbido, eso es que el bronquio se ha cerrado y le cuesta pasar el aire.

Y cuando les cuesta mucho respirar necesitan ayudarse de los músculos y vais a ver los “tirajes” que se le marca por debajo de las costillas, mueve mucho la tripa (aumenta la frecuencia respiratoria), se le marca entre las costillas o entre las clavículas.

¿Qué podéis hacer los padres?

Pues cada vez que el niño empiece con un catarro o con un poco de secreciones teneis que empezar hacer lavado nasal.

 En cuanto empiece a estar mejor, disminuir el numero de lavados, pensar cuantas veces os sonais vosotros la nariz cuando estais con un catarro, pues con ellos hay que hacer igual.

Si el niño puede beber agua, esto os lo dirá el pediatra (en principio si están con lactancia materna no hace falta), les teneis que dar de beber mas agua.

Incorporarles el cabecero de la cuna a 30º para que respiren mejor.

¿Qué pasa si el moco baja al pulmón?

Cuando el moco baja al pulmón se puede hacer fisioterapia respiratoria, en Francia donde yo me he formado y trabajado, todos los niños con una bronquiolitis reciben sesiones de fisioterapia para ayudar a mover las secreciones y ayudar al expulsarlas. Al expulsar las secreciones el niño respirará mejor, comerá más y necesitará menos medicación, disminuye el absentismo escolar que tanto se quejan los padres que solo va 10 días a la guarde en un mes porque siempre está con moco y mejora la calidad de vida.

En España, todavía no es muy conocida esta parte de la fisioterapia respiratoria, aunque ya hay muchos pediatras que empiezan a mandarla, es eficaz para niños que tengan bronquiolitis, bronquitis, neumonías, asma, atelectasia o hipersecreción bronquial en resumen siempre que el moco esté en el pulmón.

¿En que consiste una sesión de respiratorio?

La fisioterapia respiratoria es un conjunto de técnicas que ayudan a eliminar las secreciones que se encuentran en el pulmón, lo primero que se hace es auscultar al niño para saber donde está el moco y según esto se empiezan hacer  un masaje  en el pecho para mover y sacarlo.

Se puede hacer a niños (se hacen incluso a niños recién nacidos, con pocos días de vida que tengan moco) y adultos de cualquier edad, dependiendo de lo que colaboren se irán adaptando las técnicas.

Al final de la sesión, si la auscultación es buena no hace falta volver hacerlo, si sigue teniendo moco es mejor hacer otra sesión hasta que se quede limpio, a veces el niño está una semana limpio y a la semana siguiente otra vez lleno de moco y esto es lo que se intenta evitar.

Si teneis alguna duda o quereis saber más, podeis poneros en contacto conmigo:

www.fisioterapiarespiratoriaymas.com www.fisioterapiarespiratoriaymas.com

Soy fisioterapeuta diplomada en el 2002, en la Universidad Pontificia de Salamanca.

Formada en Francia, del 2005 al 2008,  en el hospital materno infantil Saint Vincent de Paul (Paris) y en fisioterapia respiratoria en  adultos Hospital de Dreux. En España he trabajado en diferentes hospitales públicos y en clínicas privadas donde estoy actualmente. También me he formado en terapias manuales, osteopatía infantil, miofascial, drenaje linfático.      Móvil 635845886  www.fisioterapiarespiratoriaymas.com

 

20 AÑOS DEL CONSENSO DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

El 2 – 3 de Diciembre del año 1994 se celebró el primer Consenso de Fisioterapia respiratoria en Lyon.

Recalcar algunas de las conclusiones a las que llegaron los expertos en el Consenso de los años 90.

Existe unanimidad en la eficacia de las técnicas de flujo espiratorio controlado, AFE (aceleración de flujo espiratorio), ETLGOL (espiración lenta con glotis abierta), tos controlada son eficaces y son las técnicas de elección.

El drenaje postural de colocar al paciente con la cabeza hacia abajo y los decubitos laterales se pueden utilizar como técnicas coadyuvantes.

Las vibraciones y percusiones no aportan nada positivo dejan de estar recomendadas.

 

¿POR QUÉ EN ALGUNOS ARTÍCULOS ESPAÑOLES SE CONTRAINDICA LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA?

Todos los estudios que contraindican la fisioterapia respiratoria, se basan en la metodología anglosajona de Conventional Chest Physical therapy (CCPT), que utiliza las técnicas de desobstrucción bronquial como el clapping, posturas de drenaje y vibraciones.

Los efectos observados después de aplicar estas técnicas son colapso bronquial, desaturación, taquicardia y sibilancias, además estas técnicas son aplicadas de la misma manera para adultos y para niños.

Los fisioterapeutas formados en respiratorio no aplicamos estas técnicas sino técnicas de flujo y esperamos poder realizar más estudios que corroboren la eficacia en los tratamientos.

 

¿QUE DIFERENCIAS NOS ENCONTRAMOS ENTRE FRANCIA Y ESPAÑA?

En Francia se realiza desde hace muchos años, existen muchos fisioterapeutas formados en este campo. El porcentaje de la prescripción de fisioterapia respiratoria en bronquiolitis es del 99%. En el hospital se realizan tratamientos en urgencias, planta y Uci para disminuir el coste sanitario.

En España, todavía hay personas que siguen diciendo que la fisioterapia respiratoria es una técnica nueva, no hay muchos fisioterapeutas formados en este campo. Y no se prescribe de forma habitual fisioterapia respiratoria ni en bronquiolitis ni en patologías como EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) donde existe nivel de evidencia A. Muy pocos hospitales cuentan con un fisioterapeuta en Uci habiendose demostrado la fisioterapia supone un ahorro de 2- 3 días de Uci.

 

¿QUE PROBLEMAS NOS ENCONTRAMOS?

Para poder comprobar que la fisioterapia es eficaz necesitamos datos objetivos para medir por ejemplo la saturación, otra buena medida sería la radiofrafia en pacientes con atelectasias, neumonías pero no podemos muchas veces radiar al paciente en periodos breves de tiempo y muchos de los pacientes que realizan fisioterapia no lo hacen en el hospital, sino en centros de salud, clínicas.

Podríamos medir la cantidad de moco que sale, pero muchas veces el paciente sigue eliminando secreciones hasta 2-3 horas después de la sesión, habría parte del moco que no mediríamos.

 

¿OBJETIVOS EN UN FUTURO?

Investigar y publicar más artículos sobre fisioterapia respiratoria.

Demostrar a través de la mejoría clínica del paciente los beneficios que puede aportar.

 

La conclusión del Consenso de Lyon, año 1994 fue que existe eficacia del tratamiento de fisioterapia respiratoria en las patologías de hipersecreción bronquial para ayudar a eliminar secreciones ha sido reconocida por todos los miembros del jurado, espero que algún día podamos hacer lo mismo en España.

 

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Consulta privada en Madrid 635.84.58.86

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BRONQUIECTASIAS

Las bronquiectasias (BQ) son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios con alteración del epitelio ciliar, debido a la destrucción del componente elástico y muscular de la pared bronquial

Son el resultado final de enfermedades diferentes que tienen puntos de manejo en común, se ha diferenciado en las debidas a la Fibrosis quística (FQ) y las no debidas a la FQ.

TRATAMIENTO:

 La fisioterapia respiratoria está indicada sobretodo en pacientes hipersecretantes de mas de 30 ml/d

 

Parte de la rutina en este tratamiento es el drenaje diario y regular para eliminar las secreciones bronquiales.

Los pacientes deben realizar tratamientos de fisioterapia respiratoria por personal especializado en este campo.

 Un fisioterapeuta respiratorio puede enseñarle al paciente ejercicios para la expectoración que le pueden ayudar a  favorecer el aclaramiento mucociliar y reducir la frecuencia de la tos (5-6)

Los objetivos de la fisioterapia son:

 –         ayudar a eliminar secreciones.

–         aliviar la obstrucción de las vías respiratorias.

–         prevenir complicaciones (fiebre, infecciones, hospitalizaciones continuas).

–         mejorar la tolerancia al ejercicio (reducir la disnea)

–         mejorar la calidad de vida.

 Lo primero, el fisioterapeuta deberá hacer siempre antes de cada sesión una auscultación previa para valorar donde se encuentran acumuladas las secreciones.

También tendrá en cuenta la edad del paciente, el estado general  y la colaboración que podemos pedir y según esto podremos aplicar unas técnicas u otras.

Entre las técnicas de fisioterapia respiratoria más utilizadas se encuentran:

Aceleración de flujo espiratorio.

Espiración lenta con glotis abierta en decubito supino y lateral

Tos eficaz.

Espiración forzada.

También podemos utilizar:

Percusionaire

Cornet

Acapella

Es importante enseñar al paciente hacer los ejercicios y que el los pueda realizar en casa, ya que es recomendable hacerlo mínimo una vez al día y en periodos de exacerbación 3 veces al día.

También es recomendable que haga ejercicio físico aeróbico como andar y bicicleta o pedalier. Es recomendable hacerlo mínimo 30 minutos 3- 4 veces a la semana. (2-4)

Además de la fisioterapia el tratamiento es combinado con la prescripción de antibióticos, broncodilatadores y expectorantes para las infecciones.

Se recomienda dar los antibióticos inhalados después de la fisioterapia respiratoria, para que penetren mejor ya que el pulmón estará más limpio  después de haber eliminado secreciones.

 

 

 

¿Los niños y los mocos buenos compañeros?

Está claro que compañeros son y sobretodo los 2 primeros años de vida, el primer año de guardería, el segundo hermano, el invierno, la primavera…a la mínima vuelven los mocos.

Me parece importante que los padres puedan leer esto, ya que muchas veces salen enfadados de la consulta del pediatra cuando no les da nada de medicación y les dice que contra los resfriados no se puede hacer mucho.

Según Carlos González, pediatra, nos habla en este artículo del 2010, pero poco han cambiado las cosas desde entonces en referencia a los “mejores amigos de los niños”,  de la diferencia entre resfriado, gripe, amigdalitis y riniti; Dice que es imposible prevenir un resfriado y que los antibioticos y medicación no son útiles.

En cuanto a la medicación que debe utilizarse:

Los descongestivos nasales en inhalador no deben usarse en bebes ni niños pequeños y no está recomendado para menores de 12 años.

Los antitusivos y jarabes para la tos son poco eficaces.

Los jarabes expectorantes son completamente inútiles.

Vahos y vapores pueden ser contraproducentes, el exceso de humedad aumenta la sensación de ahogo, incluso dice que en algunos hogares habría que poner un deshumidificador.

 Los lavados nasales “el dice que prefiere gotitas”, depende de cómo le siente al niño el lavado nasal. Aquí si que voy a dar mi opinión, ya que yo recomiendo a los pacientes/ padres hacer lavados nasales sólo cuando vean que el niño está incómodo con el moco de la nariz que no le deja respirar, ni comer bien ni dormir, cuando se oye el ruido de moco en la garganta yo creo si que se podría hacer un lavado nasal.

Siempre que tengan un catarro de vías altas, moco en nariz y garganta, se puede hacer lavados nasales, antes de comer y o dormir.

La mejor forma sentado, para prevenir otitis, cabeza ligeramente inclinada y mirando hacia el techo, mejor utilizar una jeringuilla poniendo 2 mililitros de suero por cada fosa nasal, seguro que después el niño respirará mejor.

Os dejo el link de este artículo interesante y espero que os sea útil.

https://www.pediatriadelspirineus.org/files/public/mocos%20carlos%20gonzalez.pdf

 

 

 

Existe evidencia científica en fisioterapia respiratoria.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y EVIDENCIA CIENTÍFICA.

 El motivo de haber elaborado este artículo, fue después de haber hablado con un médico que me dijo que el no podía prescribir fisioterapia respiratoria porque no existía evidencia científica y por eso él no lo podía mandar a los pacientes.

 

Así que después de la conversación con él, me di cuenta que algo había que hacer.

 

Aún obteniendo resultados muy positivos tras el tratamiento, existen muy pocas publicaciones de fisioterapeutas españoles en este campo, así que también os animo a publicar sobre este tema.

 Este artículo pretende recopilar la evidencia sobre la terapia respiratoria en diferentes patologías, haré un breve resumen y pondré el link donde podeis encontrar el artículo completo que ha sido publicado en la Revista fisioterapia y calidad de vida, volumen 16 numero 2, Mayo Agosto 2013.

 Empezamos:

 A pesar del aumento de la incidencia de las patologías respiratorias en España todavía se prescribe poco el tratamiento de fisioterapia respiratoria, en asma solo el 6% de los pacientes realiza este tipo de tratamiento según la SORECAR (Sociedad españolas de Rehabilitación cardiorespiratoria).

 ¿Cuáles son los objetivos de la fisioterapia respiratoria? Aplicar un conjunto de procedimientos cuyo objetivo es la prevención, curación y estabilización de las alteraciones que afectan al sistema toraco pulmonar, eliminar las secreciones y mejorar la ventilación pulmonar.

 ¿Qué método se ha utilizado? Una revisión retrospectiva descriptiva, se han seleccionado treinta y un artículos publicados entre el año 1998 y el 2012, encontrando doce artículos entre el año 2006 y 2010

 

¿En que patologías existe evidencia? En bronquiolitis, asma, fibrosis quística, recién nacidos, bronquiectasias y en pacientes con riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares (cirugías mayores, inmovilizaciones prologadas, enfermedades neuromusculares…)

 

Bronquiolitis: el es principal motivo de visita a urgencias en los meses de invierno los menores de 2 años, el objetivo es disminuir la obstrucción bronquial y evitar complicaciones como atelectasias e hiperinsuflación.

 

 En Francia o Bélgica, el uso de la fisioterapia respiratoria está ampliamente recomendada por los Consenso de Expertos (Lyon 1994, Delauna 1998, Beauvois 2001), usándose en la práctica clínica diaria habitual (76,2- 85,6% de los niños) tanto en niños hospitalizados como de forma ambulatoria.

 

 

Asma: el objetivo sería mejorar la ventilación, la fuerza y drenaje de secreciones para evitar la obstrucción bronquial e hiperrespuesta. Existen estudios que demuestran mejoría en la función pulmonar, limpieza de secreciones en la vía aérea, disminución del grado de asma, la frecuencia de las crisis y el uso de medicación, generando todo ello un aumento en la calidad de vida de los pacientes asmáticos moderados y mejora la postura corrigiendo alteraciones vertebrales.

 Fibrosis quistíca: objetivo frenar el deterioro de la función respiratoria, controlar la clínica y facilitar el drenaje de secreciones. Existe evidencia en cuanto a la mejora de los síntomas subjetivos y las medidas de la función pulmonar.

 

Recién nacidos: existe evidencia en la reducción de las complicaciones respiratorias, eliminación de secreciones, reduce las atelectasias post extubación, el riesgo de reintubación y mejora la ventilación pulmonar

 

Bronquiectasias: existe evidencia en la mejora de la eficacia de la tos y favorece la limpieza de la vía aérea.

 

Pacientes con riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares: objetivo desobstrucción de la vía aérea, mantener la elasticidad toraco pulmonar y el entrenamiento respiratorio para evitar las infecciones. Existe evidencia en la reducción de la retención de secreciones, la formación de atelectasias, neumonías y por tanto, aumentando la supervivencia global.

 

¿Qué técnicas son más utilizadas? Está comprobado que la espiración lenta prologada y la tos mejora la calidad de vida de los pacientes hipersecretantes, en cambio técnicas antiguamente utilizadas como el clapping están desaconsejadas.

 

 

Conclusión El tratamiento fisioterápico en los pacientes con patología respiratoria brinda la oportunidad de mejorar su calidad de vida y su supervivencia.

 

 

Fisioterapia respiratoria y evidencia cientifica Pilar Raga Poveda12 Fisioter calid vida.2013;16(2) Vol.16 • Núm.2 • 2013 Vol.16 • Núm.1 • 2013

 

http://www.colegiofisio-clm.org/documentos/fisioterapia_calidad_vida_11.pdf